מתכוונים להגיש תביעה לביטוח סיעודי? הנה חמישה דברים שחשוב שתדעו על המאפיינים המיוחדים של ביטוח סיעודי, ובהם: ההבדלים בין ביטוח סיעודי פרטי וקבוצתי, משך הזמן שבו מקבלים ביטוח סיעודי, גובה קצבת הסיעוד ועוד.
ביטוח סיעודי פרטי כשמו כן הוא – ביטוח שנרכש ישירות מחברת הביטוח. בשל עלותו הגבוהה לחברות הביטוח, הן חדלו מלשווק אותו לאחר שנת 2018. עם זאת, למי שכבר הספיק לרכוש ביטוח סיעודי פרטי עבורו ועבור בני משפחתו, אנו מאוד ממליצים להוסיף ולשמור על ביטוח זה, למרות עלות הפוליסה, בגלל התנאים שלו שעדיפים על אלו של ביטוח סיעודי קבוצתי.
זהו המסלול היחיד של ביטוח סיעודי שניתן לרכישה כיום. ביטוח סיעודי קבוצתי משווק באמצעות קופות החולים, שלכל אחת מהן הסדר מול אחת מחברות הביטוח. עם זאת, הקופה אינה צד בביטוח הסיעודי עצמו, וההתנהלות במקרה של תביעה היא מול חברת הביטוח. ניתן לרכוש ביטוח סיעודי קבוצתי בנוסף לזה הפרטי, כמעטפת הגנה נוספת לשנים בהן יהיה צורך להתמודד עם העלויות הגבוהות הכרוכות במצב סיעודי. ההסדרים של קופות החולים עם חברות הביטוח משתנים מדי תקופה. הדבר גורם לעיתים לפגיעה במבוטחים, כאשר תביעת ביטוח סיעודי מתגלגלת בין שתי חברות ביטוח, וכל אחת מהן מנסה להוכיח כי המקרה הסיעודי לא החל בתקופתה.
הקצבה החודשית של מקבל ביטוח סיעודי הינה בגובה של כמה אלפי שקלים. לגבי ביטוח סיעודי פרטי, הסכום הינו כקבוע בפוליסה. לגבי ביטוח סיעודי קבוצתי מדובר על חוזה אחיד של כל הקופות, הכולל, בין השאר, את גובה קצבת הסיעוד. הסכום המדוייק נקבע בהתאם לגיל המבוטח בעת ההצטרפות לביטוח הסיעודי ובהתאם למקום מגוריו של המבקש – בבית או בדיור מוגן. ככל שההצטרפות נעשתה בגיל צעיר יותר, גובה הקצבה יהיה גבוה יותר. מבוטח שמתגורר במוסד סיעודי יקבל קצבה גבוהה יותר ממי שגר בבית. את הסכום הגבוה ביותר – 10,000 ש"ח – מקבל מי שהצטרף עד גיל 49 וגר בדיור מוגן. הצטרפות בגיל מאוחר יותר וכן מגורים בבית מפחיתים את סכום הקצבה, עד לרמה של 3,200 ש"ח למבוטח שגר בביתו והצטרף לביטוח סיעודי לאחר גיל 60.
ההבדל המשמעותי ביותר בין שני סוגי הביטוח הסיעודי נוגע למשך הזמן שבו משולמת קצבת הסיעוד. קצבת הסיעוד של ביטוח סיעודי קבוצתי משולמת עד תקופה מקסימלית של חמש שנים בלבד, בעוד שביטוח סיעודי פרטי אינו מוגבל במשך התשלום, והוא ניתן כל עוד המבוטח בחיים.
בין אם מדובר בביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי, הקצבה עבורו ניתנת למבוטח בלבד. המשמעות היא שככל שמתארכים ההליכים של תביעת סיעוד, כך קטנה התועלת שיוכל המבוטח להפיק מהביטוח הסיעודי שלו. אם, חלילה, המבוטח הולך לעולמו לפני שתביעת הסיעוד שלו הספיקה להתברר – היא לא תניב עבורו דבר. גם אם בני המשפחה הם שנשאו בהוצאותיו עד יום מותו, תביעת סיעוד הינה עבור המבוטח בלבד, ואינה מזכה את בני המשפחה בכל החזר.
מסיבה זו, ככל שיש לכם בן משפחה שאתם שוקלים להגיש תביעת סיעוד עבורו – אל תמתינו. המלצה נוספת: תנו ל'מגן מומחים' להגיש את תביעת הסיעוד בשמכם. אנחנו יודעים לבנות תביעת סיעוד באופן מלא ומדוייק שלא יאפשר לחברת הביטוח להשהות או לעכב את הטיפול בה. הודות לידע המקצועי שלנו, רוב הסיכויים שתביעת הסיעוד שלכם תתקבל, ותקנה לבן משפחתכם קצבה חודשית שתקל עליו בשנים הקשות.
למידע נוסף:
תשוש נפש הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה.
מבחן מיני מנטל (MMSE) מבחן מיני מנטל (MMSE) הינו כלי נפוץ להערכה קוגניטיבית של חולים ומטופלים. הבדיקה, שנערכת על ידי אנשי מקצוע
מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.