5 דברים שחשוב לדעת על ביטוח סיעודי לפני הגשת תביעת סיעוד
5 דברים שחשוב לדעת על ביטוח סיעודי לפני הגשת תביעת סיעוד מתכוונים להגיש תביעה לביטוח סיעודי? הנה חמישה דברים שחשוב שתדעו על המאפיינים המיוחדים של
תפריט
השאירו פרטים ואנו נחזור אליכם בהקדם!
ביטוח סיעודי הוא סוג של כיסוי העומד לרשות אזרחי ישראל בשלושה מישורים. כיסוי זה נועד לסייע למי שמתעורר בוקר אחד ומוצא את עצמו זקוק לשירותי סיעוד. הגדרה זו כוללת אנשים שהפכו תלויים בעזרה של אחרים כדי לבצע את רוב הפעילויות השגרתיות היומיומיות שלהם, כגון להתלבש, להתרחץ, לאכול ולשתות, ולקחת תרופות ופעולות בסיסיות וחיוניות נוספות.
רוב האנשים יזדקקו לשירותי סיעוד רק בעת זקנה כאשר הם חווים ירידה ביכולות הגופניות שלהם. עם זאת, יש לציין כי גם אנשים צעירים יכולים להיחשב כמי שנמצאים במצב סיעודי. לדוגמה, נער שנפצע קשה בתאונת דרכים או אדם שמחלתו הקשה הובילה לצורך סיוע בפעולות היומיום. עם זאת, בדרך כלל, אנשים רוכשים פוליסות סיעודיות מתוך מחשבה על הזקנה ואינם שוקלים את האפשרות להזדקק לטיפול סיעודי מראש.
בכך, ביטוח סיעודי הוא כיסוי המספק את הצרכים של אלה הזקוקים לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות ויכול לעזור להם לחיות חיים נוחים. הביטוח הסיעודי הוא לא רק עבור אנשים מבוגרים אלא גם עבור צעירים במצבים דומים, כך שכדאי לשקול לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי כדי להתכונן לנסיבות בלתי צפויות.
רבים רוכשים פוליסת ביטוח סיעודי באמצעות חברות ביטוח כדי להיות מוכנים למקרים בהם יהפכו לסיעודיים ויהיו תלויים באנשים אחרים לצורך תפקודם היומיומי השוטף.
הצורך בטיפול סיעודי הוא מצב קשה ורגשי, הן עבור האדם המקבל טיפול והן עבור משפחתו. תהליך הגשת התביעה או רכישת הפוליסה יכול להביא עמו לחץ בשל ההתמודדות עם ההליכים הבירוקרטיים.
ביטוח סיעודי יכול להוות חבל הצלה לאנשים הזקוקים לסיוע בפעולות היום-יום עקב מחלה כרונית או נכות. עם זאת, תהליך התביעה עלול להיות מסובך, וחברות הביטוח עלולות ליצור מכשולים ולעכב את תשלום הפיצויים.
המוסד לביטוח לאומי הוא הרמה הראשונה של ביטוח סיעודי בישראל, העומדת לרשות כל אזרחי ישראל. האפשרות לממש את הזכויות בביטוח סיעודי נוספה לביטוח הלאומי בשנת 1986 במסגרת התיקון ה-61 לחוק הביטוח הלאומי. המוסד לביטוח לאומי אחראי על מימוש זכויות רפואיות במסגרת ביטוח זה. הם פועלים בשיתוף פעולה עם קופות החולים ולשכות הרווחה המקומיות כדי לספק שירותים מטעם הרשויות. פוליסות הטיפול הסיעודי שמציע הביטוח הלאומי מיועדות להיטיב עם קשישים שפרשו לגמלאות ומתגוררים בביתם או בדיור מוגן. כדי להיות זכאים להטבות אלה, המבוטחים חייבים לעבור מבחן הערכה שנערך על ידי נציגי הביטוח הלאומי. בדיקה זו נועדה לקבוע את רמת הסיוע שהמבוגר זקוק לו בביצוע פעולות יומיומיות. הסיוע הניתן על ידי הביטוח הלאומי הוא לרוב אינו בצורה של גמלה כספית אלא בצורה של שירותים ועזרים ספציפיים. זה עשוי לכלול שעות סיוע למטופלים, סיוע ברכישת מוצרים, התקנת לחצני מצוקה, שירותי כביסה ושהייה וטיפול במעונות יום לקשישים. שירותים אלו נועדו להקל על המבוטח ולשפר את איכות חייו.
הרמה השנייה של ביטוח סיעודי בישראל היא הביטוחים המשלימים המוצעים על ידי קופות החולים השונות. קופות החולים משווקות פוליסות ביטוח סיעודי המצורפות לתוכנית שב"ן. חשוב לציין כי כחברים בקופת חולים, יש לכם את הזכות להחליט אם להצטרף למדיניות לפוליסה שכזאת או לא. עם זאת,זכותכם להצטרף לתכנית שב"ן אינה תלויה בהחלטתכם לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי. ניתן אף להפסיק את הביטוח הסיעודי מבלי להפסיק את החברות בשב"ן של קופת החולים, ולהיפך.
מימוש הביטוח הסיעודי המוצע דרך קופות החולים הוא ביטוח קבוצתי, הניתן על ידי חברות הביטוח הפרטיות ולא על ידי קופות החולים עצמן. הפיקוח על פוליסות אלה נופל תחת המפקח על הביטוח במשרד האוצר במקום משרד הבריאות. החל מ-1 בינואר 2017, הרפורמה בביטוחים הסיעודיים הקבוצתיים לחברי קופות החולים מאפשרת למבוטחים לנוע בחופשיות בין קופות החולים השונות. המשמעות היא שכאשר עוברים מקופת חולים אחת לאחרת, המבוטחים שומרים לעצמם את הזכויות הביטוחיות שהיו קיימות בקופת החולים אותה עזבו ואינם נדרשים לבחון מחדש את מצבם הרפואי.
הרמה השלישית של ביטוח סיעודי בישראל היא כיסוי שנרכש באופן פרטי דרך חברות הביטוח השונות. הפוליסה היא חוזה בין המבוטח לחברת הביטוח, בו המבוטח משלם פרמיה חודשית בתמורה לסכום כסף קבוע. על מנת להבטיח עקביות בהגדרת מעמד הטיפול הסיעודי בין חברות הביטוח השונות, קבע המפקח על הביטוח הגדרה ספציפית בשנת 2003. על פי הגדרה זו, אדם זכאי לתגמולי ביטוח סיעודי בשני מצבים. הראשון הוא כאשר אדם מוגדר כחולה סיעודי על פי מבחן ADL. והשני הוא כאשר רופא מומחה מגדיר אדם כמי שנמצא במצב תפקודי ירוד עקב תשישות נפשית.
מימוש זכויות ביטוח סיעודי מול חברות ביטוח מסחריות פרטיות כרוך בתהליך אישי וספציפי התלוי בתנאים המפורטים בפוליסה ובהסכם הן של המבוטח והן של חברת הביטוח. זה יכול לכלול תקופות המתנה ופיצוי שונות, תקופות ביטוח שונות ותשלומי פרמיה משתנים. כדי להתחיל לממש את הזכויות בביטוח סיעודי, על המבוטח להציג מסמכים רפואיים או החלטות מהמוסד לביטוח לאומי המוכיחות כי הוא נמצא במצב סיעודי. בנוסף, ייתכן שיידרשו אישורים וקבלות המתעדים רכישת עזרים רפואיים או שירותי סיעוד, בהתאם לסוג הפוליסה. לבסוף, חשוב לציין כי חברות הביטוח הפרטיות עשויות שלא לקבל את החלטות המוסד לביטוח לאומי והן רשאיות לערוך חקירות משלהן.
בהתאם לתנאי הפוליסה, תגמולי ביטוח סיעודי יכולים להגיע בשתי צורות. הראשונה עשויה להיות תשלום כספי חודשי, ואילו השניה הינה תשלום שנעשה בתמורה לתקבולים בגין עזרים ושירותים המפורטים בהסכם המדיניות. כדי להיות זכאים לביטוח סיעודי, חשוב שהמבוטח או עובדי הסיעוד ישמרו את כל הקבלות המדגימות את ההוצאות הכספיות שנגרמו עקב המצב הסיעודי.
אין זה נדיר שחברות הביטוח מנסות להימנע ממילוי התחייבויותיהן על פי הסכם פוליסה עם המבוטח. זה יכול לקרות ממגוון סיבות. עם זאת, במקרים כאלה, סיוע של חברה מקצועית המתמחה במימוש פוליסת סיעוד יכול להיות יקר מפז. חברות אלה יכולות לסייע להבטיח כי זכויותיו המשפטיות של המבוטח מוגנות וכן שהוא מקבל את הפיצויים המגיעים לו. למרבה הצער, מבוטחים רבים מוותרים ואינם נלחמים על זכויותיהם, מה שמוביל לכך שאלפי שקלים מבוזבזים ללא דורש מדי שנה.
באתר מימוש זכויות תוכלו לממש תביעת ביטוח סיעודי מול חברות הביטוח וקופות החולים
5 דברים שחשוב לדעת על ביטוח סיעודי לפני הגשת תביעת סיעוד מתכוונים להגיש תביעה לביטוח סיעודי? הנה חמישה דברים שחשוב שתדעו על המאפיינים המיוחדים של
שבעת התבחינים לקבלת גמלת סיעוד גמלת סיעוד של ביטוח לאומי ניתנת כתמיכה לקשישים סיעודיים בעלי הכנסות נמוכות. הקריטריון המרכזי על פיו ניתנת גמלת סיעוד הינו
שלוש סיבות למה לא לחכות להחמרת המצב הסיעודי לפני הגשת תביעה לקצבת סיעוד כאשר אדם מגיע למצב סיעודי, משפחתו המטפלת בו טועה לפעמים לחשוב שככל
מאות הלקוחות שלנו הצליחו לחזור לחיות בכבוד:
הקשר ההדוק איתם חיזק אותי. הייתי מאושר, זו פעם הראשונה
חברת מגן היתה מאחורי לאורך כל הדרך. בזכותם יש לי אוויר
חברת מגן היתה מאחורי לאורך כל הדרך. בזכותם יש לי אוויר
תוך שבועיים כל התביעות אושרו ללא צורך בהגעת רופא ואנחנו מאוד מרוצים
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.