גמלת סיעוד רמה 4

ניתן להגיש את התביעה באופן מקוון או ידני. באופן מקוון ממלאים את הטופס באתר עצמו. באופן ידני מורידים את הטופס מהאתר, ממלאים אותו באופן ידני ומגישים עם מסמכים ואישורים נלווים לסניף הביטוח הלאומי הקרוב. אל הטופס יש לצרף את המסמכים הבאים:

• תמצית התיק הרפואי מקופת חולים חתום על-ידי רופא או אחות, תרופות ואבחנות רפואיות.
• אישורים על הכנסה, טופס 106, אישורים על הוצאות קבועות, אישורים על ביטוח סיעודי פרטי, אישורים מבית אבות או דיור מוגן המעידים על מגורים במחלקת עצמאים או תשושים, אישורי אפוטרופוס, אישורי רנטה ואישור על השתתפות עצמית אם מתגוררים בבית אבות או במוסד כלשהו.
• סיכום אשפוז למי שהיה מאושפז במהלך שלושת החודשים האחרונים שקדמו להגשת התביעה.
  כתב ויתור על סודיות רפואית.
• בני 90 ומעלה יכולים להגיש תביעה במסלול מהיר על-ידי צירף אבחנה של גריאטר או פסיכוגריאטר.
  ניתן להוסיף מידע רפואי נוסף החתום על-ידי הגורם המטפל בקהילה, רופא או אחות. זו רשות ולא חובה.