יש לכם ביטוח סיעודי? הגעתם למצב סיעודי? השאלה היא כיצד תצליחו לקבל את זכויותיכם במהירות האפשרית וללא עיכובים. נציין כי עיכוב בקבלת ביטוח סיעודי עלול להימשך חודשים ארוכים, ובמהלך תקופה זו נשללת מהמבוטח זכותו לקבלת קצבת סיעוד בגובה אלפי שקלים בחודש. בכתבה זו נפרט על הסיבות העיקריות הגורמות לעיכוב בקבלת כספי ביטוח סיעודי וכיצד ניתן למנוע עיכובים אלה.
כדי לקבל ביטוח סיעודי, עליכם להגיש לחברת הביטוח מסמכים המפרטים את מצבכם מבחינה תפקודית. יש לדעת כי ביטוח סיעודי ניתן על בסיס אחד משני קריטריונים. הקריטריון הראשון לקבלת ביטוח סיעודי הוא התדרדרות תפקודית, לרוב כתוצאה מהזדקנות, עד לרמה המחייבת עזרה קבועה בביצוע פעולות היומיום. קריטריון חלופי הוא התדרדרות קוגנטיבית-מנטלית, כתוצאה מדמנציה או אלצהיימר, עד לרמה הפוגעת ביכולת השיפוט וההתמצאות ומחייבת השגחה שוטפת. ככל שחברת הביטוח תמצא כי המסמכים שמסרתם אינם מלאים, היא עלולה לדחות על הסף את תביעתכם לביטוח סיעודי.
בעת הגשת תביעה לביטוח סיעודי, תידרשו לצרף מסמכים המבססים את המצב הסיעודי. לעיתים נדרשת חוות דעת של מומחה בתחום ספציפי, או תיעוד רפואי משנים עברו, שאינו מצוי בידכם. במקרה זה תידרשו להשלים את המסמכים החסרים, והטיפול בתביעתכם יתעכב עד אז.
בחלק מהפוליסות, מצב סיעודי כתוצאה מתאונה אינו מכוסה. לעיתים חברת הביטוח תנסה להיתלות בתאונה ישנה כדי לטעון להחרגה מפוליסת הביטוח הסיעודי. גם אם תצליחו בסופו של דבר להוכיח שאין קשר בין אותה תאונה למצב הסיעודי הנוכחי, הדבר עלול לקחת זמן רב.
אם הבקשה לביטוח סיעודי מוגשת על סמך תשישות נפש, על פי רוב יספיק אישור מטעם גורם מוסמך (פסיכיאטר / נוירולוג / פסיכוגריאטר). אך אם מדובר על ביטוח סיעודי בגלל התדרדרות תפקודית המחייבת עזרה קבועה, תידרשו לעמוד בבדיקת יכולת. בדיקה זו נערכת על ידי גורמים רפואיים מטעם חברת הביטוח, ואלו נוטים לנסות לצמצם את רמת המגבלות תפקודיות במטרה לשלול את הזכאות לקבלת הביטוח. ניתן לערער את תוצאות הבדיקה ולדרוש בדיקה חוזרת, אך הליכים אלו לוקחים זמן וגורמים גם הם להתמשכות התביעה.
אם הביטוח הסיעודי שלכם הוא במסגרת ביטוח סיעודי קבוצתי של אחת מקופות החולים, אתם עלולים להיקלע למאבק בין חברות הביטוח בשאלת מועד תחילתו של המצב הסיעודי. נסביר: לצורך מתן ביטוח סיעודי לחברי קופות החולים, כל אחת מהקופות מתקשרת בהסכם עם אחת מחברות הביטוח. הסכמים אלו משתנים מעת לעת. כאשר מוגשת תביעה סיעודית, חברת הביטוח הנוכחית עלולה לטעון כי המצב הסיעודי החל בתקופת האחריות של חברת הביטוח הקודמת. זו, מצידה, תנסה לגלגל את האחריות לחברה הביטוח הנוכחית. בתווך, כמובן, התביעה שלכם, שהטיפול בה נגרר עד להכרעה ביניהן.
רובנו חסרי ידע מעמיק בשאלה מה זה ביטוח סיעודי ומהי הדרך היעילה ביותר להשגתו. חברות הביטוח יוצאות נשכרות מפער הידע הזה, כי כשאינך יודע בדיוק מה זה ביטוח סיעודי וכיצד לפעול להשגתו, אתה נמצא בעמדה מוחלשת לעומת הגורם המקצועי, שלהבדיל ממך מכיר לעומק מה זה ביטוח סיעודי. המטרה של 'מגן מומחים' היא להתגבר על פער הידע הזה, ולהשתמש לטובת לקוחותיה בידע המקיף שלה על מה זה ביטוח סיעודי. כתוצאה מכך, 'מגן מומחים' רושמת אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד במימוש זכויות לבעלי ביטוח סיעודי.
למידע נוסף:
תשוש נפש הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה.
מבחן מיני מנטל (MMSE) מבחן מיני מנטל (MMSE) הינו כלי נפוץ להערכה קוגניטיבית של חולים ומטופלים. הבדיקה, שנערכת על ידי אנשי מקצוע
מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.