המחשבה שבעתיד אנחנו עלולים להגיע למצב שבו נהיה סיעודיים ולא נוכל לדאוג לעצמנו בחיי היום יום היא מחשבה מפחידה. מלבד הקושי הפיזי והנפשי מדובר על מצב שמשמעותו הוצאות כלכליות כבדות בין אם זה מטפל, ציוד רפואי או אשפוז במוסד סיעודי. לכן רבים מאיתנו דואגים שיהיה להם ביטוח סיעודי פרטי דרך קופות החולים או ישירות מול חברת הביטוח. ביטוח סיעודי פרטי הוא בעצם רשת ביטחון כלכלית. הבעיה מתחילה כשמגיע הרגע לתבוע את חברת הביטוח על מנת להפעיל את הביטוח בשביל לקבל קצבת סיעוד. חברות הביטוח לא מאשרות בקלות את התביעות ודוחות אותן בטענה שהתובע "אינו סיעודי" או מעכבות את התביעה בטענות כאלה ואחרות לפרקי זמן מאוד ארוכים. זה בדיוק הרגע שבו אנחנו ב"מגן מומחים" נכנסים לתמונה.

ביטוח סיעודי

החשיבות הקריטית של קצבת סיעוד לתובע ומשפחתו

משמעות אישור התביעה היא קבלת קצבת סיעוד חודשית אשר נעה לרוב בין 3,000 עד 10,000 ש"ח בחודש (תלוי בפוליסה והמצב הספציפי של המבוטח). פעמים רבות מתקבל גם סכום לא קטן רטרואקטיבית על הזמן שבין הפיכת המבוטח לסיעודי ועד אישור התביעה. הכספים האלו יכולים להיות ההבדל בין היכולת לספק להורה את הטיפול הראוי לבין מצוקה כלכלית. קבלת קצבת סיעוד מאפשרת לשכור עזרה איכותית, לרכוש תרופות ולהתאים את הבית לצרכים החדשים.

5 יתרונות לסיוע של מומחים בתביעה

חברות הביטוח הן גופים גדולים, חזקים ועתירי ניסיון בתביעות מולן. הן מכירות היטב כל סעיף בפוליסה ומנצלות כל חוסר ידע של התובע בהן ובמבחני התפקוד (ADL) לטובתן. המספרים מוכיחים כי מעורבות של גורם מקצועי שמכיר את המערכת מבפנים משפרת את סיכויי ההצלחה בעשרות אחוזים. 

5 דרכים שבהן אנחנו פועלים להגדלת הסיכויים:

  1. בדיקה מקדימה: בדיקה מעמיקה של המצב הביטוחי כולל אפשרות של כפל ביטוחים.
  2. בניית תיק רפואי מדויק: איסוף המסמכים הרפואיים הרלוונטים שדואגים להציג את התמונה הרפואית המלאה והנכונה.
  3. הכרת ה"שפה הביטוחית": הגשה נכונה ומהירה של מסמכים וניסוח שלהם בצורה שתמנע "פינג-פונג" הלוך וחזור מול חברת הביטוח.
  4. הבנת התהליך: אנו מסייעים למשפחה להבין כיצד מתנהלת התביעה כולל הבדיקות ומבחני התלות (ADL) כדי למנוע טעויות הנובעות מלחץ או חוסר הבנה.
  5. התמודדות עם דחיות: גם אם התביעה נדחית, הידע והניסיון שלנו מאפשר להגיש ערעור בצורה מקצועית ומפורטת שמעלה משמעותית את הסיכוי שיתקבל

"שחרור מפרמיה" - הרווח הנסתר

רבים אינם מודעים ליתרון כלכלי נוסף בתחום של ביטוח סיעודי פרטי בעת אישור התביעה. ברוב הפוליסות, במקביל לקבלת קצבת סיעוד חודשית, אתם מפסיקים את התשלום החודשי לחברת הביטוח ("שחרור מפרמיה") כל עוד המבוטח מוכר כסיעודי. עבור מבוגרים מדובר על מאות שקלים בחודש. כך, גם נכנס כסף מהקצבה וגם יורדת הוצאה חודשית משמעותית. בחישוב שנתי מדובר על חיסכון של אלפי שקלים מעבר לקצבה.

שיטת "לא קיבלת - לא שילמת"

בבואנו לעזור בתביעות של ביטוח סיעודי פרטי אנחנו ב"מגן מומחים" מרחיבים את העזרה ומקילים ככל האפשר על המבוטח ומשפחתו שנמצאים במצב לא קל. לכן אנחנו עובדים בשיטת תשלום המבוססת על הצלחה בלבד. אתם משלמים לנו אך ורק במקרה שהתהליך הסתיים בהצלחה והקצבה נכנסת. 

3 יתרונות השיטה:

  • אין תשלום מקדמות: פגישת ייעוץ ראשונית ללא עלות.
  • אינטרס משותף: המוטיבציה שלנו להצלחת התביעה עולה כאשר התשלום שלכם על השירות תלוי בה.
  • שקט נפשי: אתם יודעים שאנחנו ביחד במסע לקבלת הקצבה ונעשה הכל כדי שהתביעה תתקבל.

אנחנו כאן עבורכם

תביעה של ביטוח סיעודי פרטי היא עסק מורכב שיכול להביא לידי ייאוש.  אנחנו ב"מגן מומחים" מושיטים לכם יד לעזרה ברגע האמת ומבטיחים שנצעד איתכם יד ביד ברגישות ובנחישות על מנת להקל עליכם את התהליך, להעלות משמעותית את הסיכוי שיסתיים בהצלחה וכל זאת ללא תשלום עד לקבלת הקצבה. עם למעלה מ 80% הצלחה (גם במקרים שנראו אבודים), משפחות רבות נהנות היום מקצבת סיעוד חודשית שמקלה על חייהם לאין שיעור. אל תתנו לחברות הביטוח להתיש אתכם. תנו לנו לבדוק את הזכאות שלכם למימוש ביטוח סיעודי פרטי ונעשה הכל כדי להבטיח קבלת קצבת סיעוד מקסימלית כפי שמגיע לכם.

למידע נוסף:

תשוש נפש

תשוש נפש הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה.

מצב סיעודי

מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה