כשקרוב משפחה הופך לסיעודי וזקוק לעזרה יומיומית העולם עוצר. הקשיים מגיעים מכל כיוון – רגשית, לוגיסטית וכמובן כלכלית. הפניה לחברת הביטוח לקבלת קצבת סיעוד היא מתבקשת אבל אז מגיעה הבירוקרטיה. הכנת תיק רפואי, מילוי טפסים, בדיקות ומבחני תלות (ADL) מוסיפים על הקושי הקיים גם כך. במשך שנים אתם משלמים את הפרמיות לביטוח הסיעודי בציפייה שברגע האמת תקבלו את העזרה שאתם כל כך זקוקים לה אבל המציאות מלמדת שהדרך לקבלת קצבת סיעוד היא ארוכה ולעיתים נדמה שבלתי אפשרית. הסטטיסטיקה מראה כי למעלה מ 40% מתביעות הסיעוד הראשונות נדחות בטענות שונות ורבות אחרות מתעכבות ערב בקשות למסמכים נוספים והגשה חוזרת. ההרגשה מייאשת, כמו להילחם בתחנות רוח.
במקרים רבים המצב הסיעודי לא מוטל בספק. אין צורך בבדיקות או מבחנים, ברור שהאדם לפנינו צריך עזרה והשגחה. אבל יש פער בין המצב בשטח לבין הדיאלוג מול חברות הביטוח. הן לא מסתכלות על התובע אלא על הפוליסה – ניסוחים קשים להבנה למי שלא מגיע מעולם הביטוח והקפדה על כל סעיף וסעיף, נותנות לחברות הביטוח אפשרויות רבות לדחות את התביעה או לעכב את האישור. כדי לקבל קצבת סיעוד לא מספיק להיות מוגבל או חולה, אתה צריך להכיר לעומק את ה"שפה הביטוחית" ולהגיש תביעה באופן קרוב למושלם. משימה כמעט בלתי אפשרית למי שניגש לתהליך באופן עצמאי.
אחת התחנות המרכזיות בהליך התביעה הוא מבחן ה ADL – מבחן תלות. מבחן ה ADL בודק יכולת ב 6 פעולות בסיסיות: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, שליטה בסוגרים וניידות. להגדרת מצב סיעודי נדרשת אי יכולת לבצע לפחות 4 מתוך 6 פעולות ה ADL. פעמים רבות הנבחן (האדם הזקוק לקבלת קצבת סיעוד) לא מבין את חשיבות המבחן, מנסה להראות עצמאות ובכך מכשיל את עצמו. במקרים אחרים המבחן מבוצע בצורה שטחית או בחוסר תשומת לב. התוצאה היא אי הכרה במצב התלות המורידה משמעותית את הסיכוי לקבלת קצבת סיעוד.
כאמור, חברות הביטוח יכולות למצוא שלל סיבות לדחות תביעה או לעכב אותה בצורה משמעותית אבל אלו 4 הסיבות השכיחות ביותר:
העובדה שתביעות נדחות או "נגררות" על ידי חברות הביטוח היא לא הכרח המציאות. "מגן מומחים" פיתחה שיטה סדורה שמעלה משמעותית את הסיכוי לאישור התביעה ומקצרת את הזמן שבין הגשתה לאישורה וקבלת קצבה. הסוד הוא בשילוב של הבנה עמוקה בעולם הביטוח הסיעודי ו"השפה הביטוחית" שבה משתמשות חברות הביטוח עם קשר קרוב ורציף מול הלקוחות שמאפשר התאמות מהירות לדרישות העולות במהלך הדרך. התוצאה, ברוב המקרים, היא קבלת קצבת סיעוד ללא עיכובים מיותרים.
הדרך שבה פועלת "מגן מומחים" להגדלת סיכוי אישור התביעה וקבלה מהירה של הקצבה נשענת על 5 נקודות עיקריות:
העזרה המקיפה שאנחנו נותנים עם הניסיון והידע העשיר שלנו בתחום מאפשרים לנו להילחם עד הסוף על מימוש מהיר ומלא של הזכויות שלך. אנחנו מודעים לכך שהזמן הוא קריטי. כל יום שבו אנחנו מצליחים לקצר את זמן ההמתנה לקצבה הוא הקלה משמעותית לאדם הסיעודי ומשפחתו.
הרגע שבו לקוח שלנו מקבל את ההודעה שהתביעה אושרה והוא מתחיל לקבל קצבת סיעוד הוא רגע מאושר גם מבחינתנו. כי עם "מגן מומחים" אנחנו ואתם במסע הזה ביחד.
למידע נוסף:
תשוש נפש הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה.
מבחן מיני מנטל (MMSE) מבחן מיני מנטל (MMSE) הינו כלי נפוץ להערכה קוגניטיבית של חולים ומטופלים. הבדיקה, שנערכת על ידי אנשי מקצוע
מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השירות אינו משפטי. המידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או להתייעצות עם עורך דין
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.