בהליך ההצטרפות למסלול ביטוח סיעודי כללית ושאר קופות החולים דואגות להצגה קלה וברורה של התנאים והאפשרויות העומדות בפני המבוטח. הן מציפות במידע, טפסי הצטרפות מקוונים וקישורים ישירים לחברות הביטוח. ההצטרפות קלה והיא מספקת רשת ביטחון כלכלית למקרה של מצב סיעודי. אולם הקלות הזו משכיחה שהשלב הקריטי והמורכב ביותר מחכה בהמשך – שלב הגשת התביעה שמוביל פעמים רבות לדחייה.
בניגוד לתהליך ההצטרפות החלק, שלב הגשת תביעת ביטוח סיעודי הוא סבוך וקפדני. הנתונים מצביעים על כך ששיעור הדחיות הראשוניות בתביעות עומד על למעלה מ 30%. הסיבה לכך היא בדיקה יסודית של חברות הביטוח ופרשנות קפדנית של סעיפי הפוליסה. הוכחת הסטטוס הסיעודי מותנית במעבר בדיקה רפואית מטעם החברה שבודקת את יכולת המבוטח לבצע 6 פעולות יום-יומיות (ADL).
ביטוח סיעודי נועד להבטיח פיצוי כספי למבוטח שהפך לסיעודי וזקוק לעזרה משמעותית בפעולות יומיומיות בסיסיות כגון רחצה, אכילה ושליטה על סוגרים.
במסגרת ביטוח סיעודי כללית ושאר קופות החולים מציעות כיסוי בסיסי. מטרתו לאפשר למבוטח לקבל סכום חודשי קבוע שיסייע במימון הוצאות הטיפול הסיעודי היקרות. ללא הפיצוי הזה, משפחות רבות עלולות להיקלע לקשיים כלכליים חמורים.
הפער בין קלות ההצטרפות לקושי במימוש נובע ממספר גורמים מבניים ותפעוליים:
כאשר מגיעים לשלב התביעה מול ביטוח סיעודי כללית, רבים טועים לחשוב שאם הם מוכרים כזכאים לגמלת סיעוד מטעם ביטוח לאומי, זכאותם לחברת הביטוח מובטחת. חברת הביטוח פועלת על פי פוליסה פרטית בעלת קריטריונים מחמירים ודרישות תיעוד שונות לחלוטין. הצלחה בתביעת ביטוח סיעודי כללית דורשת היערכות מקיפה, איסוף ראיות ממוקדות והכנה מקצועית לבדיקות השונות.
כדי לצמצם את הסיכון לדחייה מומלץ לבצע את הצעדים הבאים טרם הגשת תביעת ביטוח סיעודי:
הקושי המובנה בתהליך התביעה של ביטוח סיעודי כללית מחייב התמודדות מול מערכת בירוקרטית המקבלת החלטות על בסיס פרשנות חוזית ורפואית קפדנית. חבל לוותר על הזכויות המגיעות לכם רק בגלל קושי בהוכחת המקרה. ניסיון עצמאי עלול לעלות בדחייה שתחייב מאבק משפטי ארוך. חשוב לזכור שאינכם חייבים לעבור את התהליך לבד.
אנחנו במגן מומחים, מבינים לעומק את הפער הקיים בין קלות ההצטרפות לקושי במימוש. הצוותים שלנו בעלי וותק וידע מעמיק בעולם הביטוח הסיעודי, מתמחים בהפיכת זכאות פוטנציאלית לקצבה בפועל. אנו מסייעים למבוטחי ביטוח סיעודי כללית לנהל את תהליך התביעה במקצועיות, לאסוף את התיעוד הנדרש ולהגיש את התביעה בצורה שתמזער את הסיכוי לדחייה. המטרה שלנו היא שתקבלו את הפיצוי המגיע לכם במלואו בזמן הקצר ביותר ותוכלו להתמקד בטיפול ובאיכות החיים.
למידע נוסף:
תשוש נפש הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה.
מבחן מיני מנטל (MMSE) מבחן מיני מנטל (MMSE) הינו כלי נפוץ להערכה קוגניטיבית של חולים ומטופלים. הבדיקה, שנערכת על ידי אנשי מקצוע
מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השירות אינו משפטי. המידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או להתייעצות עם עורך דין
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.