תשוש נפש

הגדרת "תשוש נפש" מתייחסת למצב המאופיין בליקוי קוגניטיבי ובהידרדרות ביכולת קבלת החלטות, כולל אובדן זיכרון, דיסאוריינטציה, בלבול וקושי בתקשורת ובהבנה. זה יכול להשפיע על היכולת של אדם לבצע פעולות יומיומיות באופן עצמאי ומהווה סכנה לביטחונו.

איבחון ותסמינים לחולים תשושי נפש

אבחון של תשוש נפש מתבצע על ידי צוות רב-מקצועי, הכולל רופא גריאטר, פסיכיאטר, נוירולוג, קלינאי תקשורת, עובד סוציאלי ועוד. האבחון מתבסס על מספר גורמים עיקריים:

  • תלונות של המטופל או בני משפחתו על ירידה קוגניטיבית או התנהגותית.
  • בדיקות רפואיות כדי לשלול גורמים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים, כגון מחלות פיזיות, תרופות או מצבים נפשיים.
  • מבחנים קוגניטיביים כדי להעריך את התפקוד הקוגניטיבי של המטופל.


השלב הראשון באבחון הוא לקבל מידע מהמטופל או מבני משפחתו על התסמינים שהוא חווה. התסמינים השכיחים ביותר של תשוש נפש כוללים:

  • ירידה בזיכרון, כגון קושי לזכור שמות, תאריכים או אירועים.
  • בעיות בהתמצאות בזמן ובמקום, כגון קושי לזכור היכן הוא נמצא או מה התאריך היום.
  • קשיים בחשיבה ובהבנה, כגון קושי להבין הוראות או לקבל החלטות.
  • שינויים בהתנהגות, כגון בלבול, אדישות, דיכאון או חרדה.

שינויים התנהגותיים אצל אנשים מבוגרים, כגון תנודות במצב הרוח, שכחה, דיסאוריינטציה, דיכאון ובלבול, יכולים להצביע על נוכחות של תשישות נפשית. חשוב לבקש עזרה והערכה אם שינויים כאלה נצפים. תשישות נפשית מוכרת כמצב סיעודי ובדרך כלל דורשת השגחה כדי להבטיח את שלום האדם והסובבים אותו. תשישות נפשית נחשבת למצב חמור ויש לקחת אותה בחשבון בעת קביעת הזכאות לביטוח סיעודי.

אם אתם מבחינים בסימנים של התנהגות תוקפנית או מבולבלת אצל אדם אהוב קשיש, חשוב לעקוב אחר המצב ולקיים אבחנה מקצועית אם יש חשד לפגיעה קוגניטיבית. שמירה על בטיחותו ואיכות חייו של אדם אהוב המוגדר תשוש נפש יכולה להיות מאתגרת ומעמיסה מבחינה רגשית, אך היא חיונית לרווחתו של האדם.

הכרה ביטוחית לחולה תשוש נפש באמצעות מבחן "מיני מנטל"

תשושי נפש זכאים לאותה הכרה ביטוחית כמו אלה על בסיס פיזי הזקוקים לטיפול סיעודי. חשוב להבין את ההשלכות של תשישות נפשית ולהבטיח את המשאבים המתאימים עבור טיפול ותמיכה נאותים. מבחן "מיני מנטל" הוא כלי נפוץ להערכת יכולות קוגניטיביות אצל אנשים עם אלצהיימר וצורות אחרות של דמנציה.

הוא מעריך תפקודים קוגניטיביים שונים כגון התמצאות בזמן ובמרחב, זיכרון, דיבור ושפה ואריתמטיקה בסיסית. ככל שהציון נמוך יותר, כך הפגיעה הקוגניטיבית חמורה יותר. בכך, מבחן מיני מנטל הוא כלי יעיל ומקובל לאבחון חולים ולמעקב אחר שינויים במצבם לאורך זמן. הוא משמש כחלק מהתהליך להגשת תביעה סיעודית על בסיס תשישות נפשית.

זכויות נלוות לתשוש נפש

התשישות הנפשית היא מצב כרוני המאופיין בירידה קוגניטיבית משמעותית ועשוי להיות מלווה בהפרעות אחרות כגון הפרעות שינה, דיכאון וחוסר מנוחה. תשושי הנפש נמצאים בסיכון ועשויים להזדקק לסיוע בחיי היומיום שלהם. כתוצאה מכך, הם זכאים להטבות כגון ביטוח סיעודי וטיפול ביתי.

 

ביטוח סיעודי ותביעות

ביטוח סיעודי הוא סוג של פוליסת ביטוח שנועדה לכסות את ההוצאות הכרוכות בטיפול סיעודי, כגון סיעוד, תרופות ועזרים שונים. היא מסייעת למבוטחים לעמוד בעלויות הגבוהות של הטיפול הסיעודי ולקבל תשלומים מחברת הביטוח למימון הוצאות הטיפול שלהם.

מהי תביעת סיעוד?

תביעת סיעוד היא בקשה מחברת הביטוח לספק כיסוי עלויות הטיפול הסיעודי. כדי להיות זכאי לתביעת סיעוד, על המבוטח לעמוד בתנאים המפורטים בפוליסה.

מי נחשב חולה סיעודי?

חולה סיעודי הוא אדם הסובל ממצב רפואי קבוע, כגון מחלות כרוניות, ליקויים פיזיים או ליקויים נפשיים, הזקוק לסיוע משמעותי בפעולות יומיומיות בסיסיות, כגון רחצה, אכילה ושתייה. האדם עשוי להזדקק גם לטיפול סיעודי צמוד והשגחה. זכאותו של אדם להטבות סיעודיות נקבעת באמצעות הערכת תלות תפקודית, המכונה מבחן ADL.                      מבחן זה מעריך את היכולת התפקודית של הפרט במספר תחומים, כולל ניידות, לבישת בגדים, רחצה, אכילה ושליטה על הסוגרים.

במקרה של אדם תשוש נפש, מצבו מוערך באמצעות מבחן "מיני מנטל", המעריך יכולות קוגניטיביות שונות, כגון אוריינטציה, זיכרון ושליטה בדיבור. המבחן מורכב ממשימות כמו התמצאות בזמן ובמרחב, שליטה בשפה, קיבולת זיכרון ועוד. הציונים נעים בין 0 ל-30, כאשר ציון נמוך מ-25 מעיד על פגיעה קוגניטיבית ותשישות נפשית פוטנציאלית.

הגשת תביעת סיעוד לביטוח לאומי - תשוש נפש

תנאי זכאות לקבלת גמלת סיעוד 

  • המבוטח/ת  תושב/ת ישראל 
  • מבחן הכנסות של האדם הסיעודי ובן הזוג

מצב משפחתי

סכום ההכנסה

זכאות 

יחיד 

עד 11,870 

גמלה מלאה 100% 

יחיד

11,870-17,805

חצי גמלה

יחיד

מעל 17,805 

לא זכאי 

זוג

עד 17,805 

גמלה מלאה 

זוג

17,805-26,708 

חצי גמלה

זוג 

מעל 26,708

לא זכאים 

*המידע מעודכן ל 2023

  • המבוטח גר בבית או בדיור מוגן 
  • זקוק לסיוע בביצוע פעולות ובעל רמת תלות גבוהה – אצל תשושי נפש נבדק ע"י מבחן מיני מנטל
  • המבוטח לא מקבל קצבת סיעוד נוספת מגוף ממשלתי

טיפול בתביעות סיעוד

אם אדם מוכר כחולה סיעודי בשל בעיה רפואית קבועה כמו תשישות נפש, הוא יכול להגיש לחברת הביטוח שלו תביעה סיעודית. זה מאפשר לו לקבל פיצוי על ההוצאות הקשורות למצבו, כמו תרופות וטיפול סיעודי צמוד. עם זאת, חברות הביטוח לא תמיד מזהות אדם תשוש נפש כחולה סיעודי, מה שמקשה על קבלת פיצויים.

חברת הביטוח עשויה לטעון שמצבו הקוגניטיבי של האדם לא היה חמור מספיק או שהוא לא גילה את מצבו הרפואי בעת החתימה על הפוליסה. במקרה של דחיית תביעה, מומלץ להיעזר בגופים המתמחים בהגנה על זכויות המבוטח על מנת להבטיח את קבלת התביעה.

הסיבות לדחיית תביעות סיעודיות בגין תשישות נפשית

חברות הביטוח דוחות פעמים רבות תביעות סיעודיות של אנשים הסובלים מתשישות נפש מסיבות שונות. ראשית, תיתכן מחלוקת על היקף הפגיעה הקוגניטיבית של האדם, כאשר חברת הביטוח טוענת כי רמת הליקוי אינה חמורה מספיק כדי להיחשב כאדם תשוש נפש. שנית, חברת הביטוח עשויה לטעון כי האדם אינו זקוק להשגחה מסביב לשעון למרות מצבו, ולכן אינו עומד בקריטריונים שנקבעו בפוליסת הביטוח הסיעודי שלו. לבסוף, חברת הביטוח רשאית לדחות את התביעה על סמך העדר גילוי רפואי על ידי האדם בעת שחתם על פוליסת הביטוח שלו.

אם תביעתכם הסיעודית בגין היותכם תשושי נפש נדחתה, ייתכן שיהיה זה נבון להיעזר באנשי מקצוע מנוסים בתחום. לחברתנו היסטוריה ארוכה של קידום זכויות לקוחותינו והיא מתגאה באחוזי הצלחה גבוהים בשל המומחיות, המקצועיות והידע שלנו בפרקטיות של חברות ביטוח.

מידע נוסף

מצב סיעודי

מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס

מדריך תביעות סיעוד

מדריך תביעות סיעוד בשנים האחרונות, תוחלת החיים ההולכת וגדלה בישראל הביאה אזרחים רבים להבין את חשיבותו של ביטוח סיעודי פרטי.