חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.
תפריט
קצבת סיעוד ניתנת למי שנמצא במצב סיעודי. לרוב מדובר באנשים מבוגרים אך לא רק. קצבת סיעוד ניתן לקבל דרך ביטוח לאומי או דרך חברת ביטוח פרטית. מה הם תנאי הזכאות לקבלת גמלת סיעוד ומה ההבדל בין קצבת סיעוד הניתנת על-ידי ביטוח לאומי לבין זו של חברות ביטוח פרטיות או קופות החולים? כל מה שצריך לדעת על קצבת סיעוד אתם מוזמנים לקרוא במאמר שלפניכם.
הקצבה הסיעודית אשר מוענקת על-ידי המדינה מיועדת לכל אזרחי ישראל שהגיעו לגיל פרישה ומצבם הפיזי-בריאותי הוא סיעודי. קצבה זו מיועדת רק לאנשים החיים בבית או בדיור מוגן. גובה הקצבה נקבע על-פי 6 רמות זכאות, אותן נפרט בהמשך.
רמות הזכאות נקבעות לרוב על-פי מבחן של תפקוד ביטוח לאומי, ADL. הקצבה ניתנת ככסף המופקד בחשבונו של המבוטח או כמימון של שירותים סיעודיים שונים. לדוגמא, מימון של שעות טיפול סיעודי במרכז יום לקשיש בקהילה, מימון שעות טיפול סיעודי בבית המבוטח, סיוע כספי להתקנת לחצן מצוקה בביתו של המבוטח, סיוע כספי לרכישת מוצרי ספיגה, שירותי כביסה ועוד.
הרמה לזכאות נקבעת על-ידי שקלול של תוצאות מבחן תפקוד ADL עם מידע נוסף שנשלח לביטוח לאומי .
כל ההחלפות של שעות הטיפול הסיעודי בכסף נעשות באישור של עובד סוציאלי מטעם ביטוח לאומי. במידה ומעסיקים עובד זר ניתן לקבל את מלוא השעות בכסף.
הסכומים מעודכנים לחודש ינואר 2025.
ביטוח לאומי קבע מספר קריטריונים לקבלת גמלת סיעוד במימונו. החוק נועד לסייע לקשישים הזקוקים לסיוע של אדם אחר בביצוע פעולות יומיומיות ולהשגחה בבית.
מצב סיעודי הוא מצב בו המטופל חייב להיעזר באדם אחר לביצוע פעולות יומיומיות. זהו גם מצב בריאותי מורכב המחייב טיפול סיעודי, שיקומי ורפואי והוא כרוך בהוצאות כספיות כבדות לאורך זמן.
רוב האנשים, מבעוד מועד, דואגים לבטח את עצמם בביטוח סיעודי אשר מקנה להם זכויות ביטוחיות (מעבר לגמלת סיעוד של ביטוח לאומי) כאשר יוגדרו כסיעודיים.
קיימים שני סוגי קצבה עיקריים: גמלת סיעוד הניתנת על-ידי המדינה באמצעות ביטוח לאומי וקצבת סיעוד המוענקת מתוקף חוק הביטוח הניתן למי שיש לו פוליסת סיעוד פרטית או אחידה.
בשני המקרים המבוטח חייב להגיש תביעה לקצבת סיעוד כדי לקבל קצבת סיעוד. קבלת קצבת הסיעוד ניתנת לפי קריטריונים שנקבעו על-ידי ביטוח לאומי ועל-ידי חברות הביטוח פרטיות בהתאם לתוצאות מבחן ADL.
מבחן התפקוד ADL בודק את יכולתו של המבוטח לבצע מספר פעולות יומיומיות כגון, קימה, שכיבה, התלבשות, רחצה, ניידות ושליטה על הסוגרים.
גובהה המקסימלי של הקצבה הניתנת על-ידי המדינה הוא מינימלי ביחס לעלויות הגבוהות ולצרכים של המבוטח והיא אינה מספיקה למימון ההוצאות הנלוות לטיפול הסיעודי. לכן ההמלצה היא לעשות גם ביטוח סיעודי דרך קופות החולים, כדי להגדיל את ההכנסה החודשית.
תחום הביטוח הסיעודי הוא מהתחומים הפחות רווחיים עבור חברות הביטוח, זאת בשל ההוצאות הגבוהות הכרוכות בטיפול הסיעודי. לכן מערימות חברות הביטוח לא מעט קשיים על המבוטחים כשהם מגיעים לרגע בו הם מבקשים לממש את זכויותיהם הביטוחיות.
לפיכך יש חשיבות רבה לאופן בו מגישים את תביעת הביטוח הסיעודי ומומלץ להיעזר בצוות מומחים כדי להגדיל את סיכויי קבלת הקצבה לה זכאים.
פוליסה אחידה היא פוליסה הנעשית דרך קופות החולים. להלן הפיצוי החודשי שמקבלים דרכן. במידה ומצטרפים עד גיל 49 מקבלים על שהות בבית 5,000 ₪ ובמידה והשהות היא במוסד, מקבלים 10,000 ₪ ועד 80% מגובה עלות שהייה במוסד. כאשר מצטרפים בין גילאי 49-59 הזכאות על שהייה בבית היא 4,100 ₪ ועל שהות במוסד 6,500 ₪, ועד 80%. ואם גיל ההצטרפות הוא מעל 59, הקצבה החודשית על שהות בבית תהיה 3,200 ₪ ועל שהות במוסד 4,500 ועד 80%. במידה והביטוח הסיעודי נעשה בחברת ביטוח פרטית, גובה קצבת הסיעוד והתנאים לקבלתה מוסכמים ונקבעים מראש על-ידי חברת הביטוח בפוליסה אותה רוכשים, כאשר קצבת הסיעוד ניתנת בשני מצבי סיעוד מרכזיים. האחד, מצב סיעודי הנובע מתשישות נפש והמצב השני הוא מצב סיעודי הנובע ממצב בריאותי, מחלה קשה, גיל וכד'.
לסיוע מקצועי בהגשת קצבת סיעוד צרו קשר עם חברת מגן מומחים. לרשותנו עומד צוות מומחים בעל ידע מקצועי וניסיון רב בכל הקשור לניהול תביעות ביטוח סיעודי ומימוש זכויות מול חברות הביטוח. לפרטים נוספים ולשיחת ייעוץ אתםמוזמנים לתאם עם אחד המומחים שלנו.
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.