ביטוח סיעודי באמצעות קופת חולים הוא מוצר ביטוחי מקיף שנועד להעניק הטבות במצבים שונים הקשורים לטיפול הסיעודי. מוצר ביטוח זה מתוקנן ומוצע על ידי קופות החולים השונות באמצעות פוליסה אחידה, המבטיחה אחידות בתנאים וההגבלות לכל המבוטחים.
הפוליסה האחידה בביטוח סיעודי הוכנסה כתוצאה מהרפורמה בביטוח הסיעודי שנכנסה לתוקף ב-1 ביולי 2017. מטרתה העיקרית של רפורמה זו הייתה לקדם תנועה חלקה של המבוטחים בין קופות החולים ולעודד תחרות בין קופות החולים וחברות הביטוח בנוגע לתמחור הפוליסות ואיכות השירות.
הרפורמה האחרונה בשוק הביטוח הסיעודי המוצעת באמצעות קופות החולים הביאה ליישום פוליסה אחידה, כאשר כל התנאים והכיסויים יהיו עקביים בכל קופות החולים. קצבאות הביטוח החודשיות להן זכאים המבוטחים מחושבות על פי גילם בעת ההרשמה. ישנן שלוש קבוצות גיל שונות: אלה המצטרפים לפני גיל 49, אלה המצטרפים בין 50 ל-59, ואלה המצטרפים בגיל 60 ומעלה.
הפוליסה האחידה מגדירה שני סוגים עיקריים של תגמולי ביטוח, האחד למבוטחים השוהים בבית והשני למבוטחים השוהים בבית אבות. התגמול החודשי לשוהים בבית מכונה "פיצוי בגין שהייה בבית", ואילו תגמולי הביטוח החודשיים למאושפזים בבית אבות נקראים "שיפוי בגין שהייה במוסד".
הפוליסה האחידה מגדירה תקופת זכאות לכיסוי של 5 שנים, עם תקופת המתנה של 60 יום לפני תשלום תגמולי הביטוח למבוטח. חשוב לציין כי הפוליסה אינה מכסה מקרי סיעוד כתוצאה מתאונות דרכים או עבודה, כמו גם חריגים אחרים המוגדרים בפוליסה.
סכומי הקצבה החודשית משתנים בהתאם לקבוצת הגיל של המבוטח:
למבוטחים השוהים בבית אבות:
יישום הרפורמה בביטוח הסיעודי שמציעות קופות החולים נועדה לאפשר למבוטחים לנוע בחופשיות בין קופות החולים תוך שמירה על הרצף הביטוחי שלהם, ללא צורך בבדיקה רפואית נוספת.
על מנת לספק ביטוח סיעודי, כל קופה משתפת פעולה עם חברת ביטוח מתמחה בהליך תחרותי של מכרז. להלן חברות הביטוח המתאימות לכל קופת חולים:
הערה: בעת מעבר בין קופות החולים, חברות הביטוח הקודמות והחדשות נדרשות ליידע אתכם על העברת כיסוי הביטוח הסיעודי שלכם. במציאות הנוכחית, חברות ביטוח פרטיות רבות מסרבות לכלול מבוטחים חדשים בפוליסות הסיעוד שלהן, ומותירות את הפוליסה האחידה כאופציה היחידה עבור אזרחים רבים בישראל.
למידע נוסף:
גמלת סיעוד בכסף "חוק הסיעוד" תוקן בשנת 2014 וכעת הוא מציע לקשישים סיעודיים בחירה בין קצבה כספית או קצבה עבור השירותים הניתנים.
מצב סיעודי הגעה לנקודה בה נדרש טיפול ממושך במוסד סיעודי היא חשש אמיתי ומבוסס עבור אנשים רבים. למרות שהנושא נתפס בטעות ככזה
מדריך תביעות סיעוד בשנים האחרונות, תוחלת החיים ההולכת וגדלה בישראל הביאה אזרחים רבים להבין את חשיבותו של ביטוח סיעודי פרטי. ביטוח מסוג
בדקו את זכאותכם למימוש תביעה סיעודית ללא עלות!
" הפרטים והמידע שאתה מוסר ייאספו ויישמרו במאגרי החברה וישמשו בין היתר לצורך יצירת קשר עימך והצעת שירותי החברה לך, בהתאם למדיניות הפרטיות.
* השימוש במידע המופיע באתר אינו תחליף לקבלת ייעוץ מקצועי או אחר והסתמכות האמור בו היא באחריות המשתמש בלבד. השירות אינו משפטי.
חברת מימוש זכויות מתמחה במתן שירותים למיצוי זכויות סיעודית ותביעות סיעוד מול חברות הביטוח.