גמלת סיעוד רמה 5

גמלת סיעוד נועדה כדי לתמוך בקשישים תושבי ישראל המתמודדים עם קשיים בריאותיים ותפקודיים. גמלה כספית זו מונגשת מכוח חוק הביטוח הלאומי, ומעניקה סיוע כספי ושירותים המסייעים להקל על חייהם של קשישים ובני משפחותיהם.

גמלת סיעוד רמה 5 מיועדת לחולים סיעודיים שצברו 8-9 נקודות תלות במבחן פעולות יומיומיות, המכונה גם מבחן ADL. גמלה זו מקנה 26 שעות טיפול בשבוע לזכאים, או אפשרות ל-22 שעות בשבוע למי שמעסיק מטפל זר. ניתן להחליף את 4 שעות טיפול שבועיות בקצבה בסך 858 ש"ח או עד 9 שעות בשווי 1,931 ש"ח באישור עובד סוציאלי. כמו כן ניתן להמיר חלק מהשעות בשירותי סיעוד במידת הצורך.

אפשרויות לגמלת סיעוד ברמה 5

כאשר נקבעת גמלת סיעוד ברמה 5, קיימות שתי אפשרויות עיקריות למבוטחים:

  1. גמלת סיעוד תמורת סכום כספי: אפשרות זו מאפשרת תעריף שעתי של ₪214.5 לחודש עבור כל שעת טיפול. ניתן להחליף עד 4 שעות טיפול בשבוע עבור סכום של 858 ₪  לחודש, או עד 9 שעות טיפול בשבוע עבור סכום של 1,931 ₪ לחודש, לאחר שהדבר אושר על ידי נציג מטעם ביטוח לאומי.
  2. שירותי סיעוד חלקיים או כל שעות הטיפול האישי בבית ניתנים להמרה לשירותי סיעוד, לרבות:
  • חברות בקהילת סיעודיים
  • התקנת לחצן מצוקה בחדר
  • השתתפות בפעילויות מרכז יומי
  • קבלת מוצרי מנע לספיגה
  • שירותי שטיפת בגדים ורחצה

למידע נוסף על שווי השירותים הללו, היכנסו לאתר המוסד לביטוח לאומי.

דוגמאות ליחידות שירות

גמלות סיעוד ברמה 5 עשויות להיות מוחלפות בהטבות כספיות. לדוגמה, ביקור במרכז יום יכול להיות מומר ב-2.45 נקודות הטבה. זכאים לגמלה המלאה יכולים לבקר במרכז עד 5.5 ימים בשבוע, ואילו הזכאים לגמלה נמוכה יותר יכולים לבקר במרכז עד יום אחד בכל שבוע. החלפת השירות בסכום כספי עולה 214.5 ₪ . ניתן למזג בין שירותים ביתיים או לא ביתיים לבין קצבה כספית, החל מ-214 ₪  ועד 856 ₪  (עד 4 שעות) ובין 214.5 ₪  ל-1,931 ₪  (עד 9 שעות שבועיות).

גמלת סיעוד לפי רמה על בסיס תקציב חודשי

התקציב החודשי מבוסס על מבחן הכנסה והינו עד 11,870 ₪. מחצית הגמלה ניתנת עבור משכורת קבועה הנעה בין 11,870 ₪  ל-17,805 ₪ . הכנסה מעל 17,805 ₪ אינה מאפשרת קבלת גמלה. עבור זוגות, גמלה מלאה ניתנת עבור הכנסה של עד 17,805 ₪, ואילו מחצית גמלה ניתנת עבור הכנסה משולבת בין 17,805 ₪ ל-26,708 ₪. הכנסה מעל 26,708 ₪ אינה מזכה בגמלה. יש לציין כי מידע מדויק זה נכון ליוני 2023.

קביעת גובה הגמלה

גודל הגמלה נקבע על ידי שילוב של גורמים, לרבות תוצאות מבחן הערכת הכשירות, הכנסתו של המבוטח וסוג המטפל המועסק. מי שמעסיק מטפל זר זכאי ל-22 שעות טיפול בשבוע, ואילו מי שמעסיק מטפל ישראלי יכול לקבל 26 שעות שבועיות. הערכת תלות לגמלת סיעוד לפי רמה נקבעת באמצעות מבחן ADL, המעריך את רמת התלות. בנוסף לרמה 5, קיימות חמש רמות נוספות של הטבות סיעודיות: 1, 2, 3, 4 ו-6.

אתגרים בהוכחת תלות ורמת הסיעוד

מבוטחים עשויים להיתקל בשני מכשולים עיקריים בהוכחת רמת הטיפול הסיעודי שלהם: קשיים מנהליים באיסוף הניירת הנדרשת ועמידה במבחן ה-ADL. הבדיקה נערכת בביתו של המבוטח, וכן אנשים מסוימים עשויים לנסות לבצע את כל הפעולות גם כאשר הם זקוקים לסיוע, מה שמוביל להערכה לא מדויקת של רמת התלות שלהם.

אופן הגשת התביעה לגמלת סיעוד

תהליך הגשת התביעה לגמלת סיעוד הוא פשוט יחסית. ישנן שתי דרכים להגיש תביעה – דרך האינטרנט או באמצעות המוסד לביטוח לאומי. תהליך הגשת התביעה המקוון קל ונוח. ניתן למלא את טופס התביעה לגמלת סיעוד ישירות באתר המוסד לביטוח לאומי ולשלוח אותו לפקיד. כמו כן, ניתן להגיש את התביעה באופן אישי גם בסניף המוסד לביטוח לאומי. ניתן לשלוח את התביעה לטיפול בתיבת הסיעוד.

זכאות לתביעה לגמלת סיעוד

 כדי להיות זכאי לגמלת סיעוד, עליך לעמוד בקריטריונים הבאים:

  • להיות מבוטח קצבת זקנה או שאירים
  • להיות עולה חדש העונה על תנאי "חוק השבות"
  • להיות עקרת בית העונה על תנאי הזכאות (גיל פרישה, מגורים בקהילה, אי קבלת הטבות ממשרד הביטחון, קצבת נפגעי תאונות עבודה וכו').
  • לצלוח את מבחן הערכת תלות (ADL) ואת מבחן ההכנסה

המסמכים הנדרשים להגשת התביעה

בעת הגשת התביעה, עליכם לספק את המסמכים הבאים:

  • תיק רפואי ואישורים המעידים על מצבכם הרפואי
  • תעודות המציגות את ההכנסו וההוצאות 
  • טופס 106 ותעודות מגורים
  • אישורים על השתתפות עצמית עבור בתי אבות
  • אישורים המוכיחים את היותו של המבוטח בביטוח סיעודי פרטי מבעוד מועד
  • אישורי אפוטרופסות
  • מסמכי אשפוז (במידה ורלוונטי)
  • ויתור על סודיות (ניתן למלא באופן מקוון)

אם אתם או קרוביכם המבקשים גמלת סיעוד הינם מעל גיל 90, תוכלו להגיש את תביעתכם במסלול המהיר באמצעות הבחנה מקצועית של גריאטר או פסיכוגריאטר.

זקוקים לסיוע בהגשת גמלת סיעוד? רוצים לדעת לאיזו רמת סיעוד אתם זכאים? לבדיקת זכאות חינם צרו קשר עם חברת מימוש זכויות ונשמח לעמוד לשירותכם.

מידע נוסף