גמלת סיעוד רמה 1

מהי גמלת סיעוד ומי זכאי לה?

גמלת סיעוד רמה 1 ניתנת לתושבי ישראל על-פי קריטריונים מסוימים מתוקף חוק הביטוח הסיעודי של המוסד לביטוח לאומי. החוק נחקק בשנת 1980 והחל לפעול באפריל 1988 והוא חל על כל מבוטחי ביטוחי הזקנה וקצבת השארים, עולים חדשים ועקרות בית שאינם מבוטחים בביטוח זקנה וקצבת שארים. מטרתו של החוק הוא לאפשר לקשישים להמשיך לחיות בקהילה לפרק זמן ארוך ככל הניתן על-ידי טיפול ביתי יומיומי וקבלת שירותי סעד.

הטבות גמלת סיעוד רמה 1

גמלת סיעוד ברמה 1 ניתנת למי שצברו בין 2.5 ל-3 נקודות תלות במבחן ADL. רמה 1 מזכה בחמש וחצי שעות טיפול שבועיות או לחילופין בשירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית. ניתן לקבל לבחירה שירותים בשווי 9 יחידות שירות. אופציות נוספות ברמה זו הן קבלת הקצבה במלואה בכסף, או שילוב בין קצבה כספית לבין שירותי סעד. 

זאת-אומרת כאשר נקבעת רמה 1 ניתן לבחור מבין האפשרויות הבאות:

  • טיפול אישי של חמש וחצי שעות שבועיות במסגרתו ניתנים שירותי הטיפול הבאים: סיוע בהלבשה, השגחה, רחצה, אכילה, ניידות מחוץ לבית ובתוך הבית. סיוע בטיפול בהיגיינה אישית, החלפת מצעים והחלפת מוצרי ספיגה. כמו-כן, ניתן סיוע בניהול משק הבית ובנטילת תרופות. 
  • שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית במסגרתו ניתנים השירותים הבאים בשווי של 9 יחידות שירות, בהתאם לבחירה: חברות בקהילה תומכת, לחצן מצוקה, שירותי כביסה או ביקור במרכז יום. 
  • קצבה בכסף. ניתן לקבל קצבת סיעוד על סך 1,472 ₪ לחודש. התשלום יועבר כחודש לאחר ביצוע הבחירה באופציה זו לחשבון הבנק. 
  • שילוב בין שירותי סיעוד לבין קצבה כספית. 5.5 יחידות שבועיות של שירותי סיעוד וקצבת סיעוד, כאשר ניתן לבחור בין המרכיבים הבאים: שעת טיפול אישי בבית השווה ליחידת שירות אחת. 268 ₪ בחודש השווים ליחידת שירות אחת. שירותי סיעוד ללא טיפול אישי בבית. השווי ביחידות עבור כל אחד מהשירותים מפורט באתר הביטוח הלאומי.

מהו התקציב החודשי לקצבת סיעוד ברמה 1?

קצבת סיעוד משתנה ונקבעת בהתאם להכנסות והסטטוס המשפחתי על פי הקריטריונים הבאים:

  • על הכנסה של 11,870 ₪ ליחיד ניתנת גמלה מלאה על-סך 1,472 ₪.
  • כשההכנסה היא בין 11,870 ₪ – 17,805 ₪ ליחיד, ניתנת לו גמלה מופחתת בשיעור של 50%.
  • יחיד שההכנסה שלו מעל 17,805 ₪ אינו זכאי לגמלה.
  • זוגות עם הכנסה של 17,805 ₪ זכאים לגמלה מלאה.
  • זוגות עם הכנסה שנעה בין 17,805 ₪ – 26,708 ₪
  • זכאים למחצית סכום הגמלה.
    הכנסה זוגית הגבוהה מ -26,708 ₪, אינה מזכה בגמלה.

הנתונים הללו נכונים ל2023.

דוגמא לגמלת סיעוד ברמה 1

כאמור, הזכאים לגמלת סיעוד יכולים לקבלה במספר דרכים. ניתן לקבל את מלוא הסכום, 1,472 ₪ או לשלב את הגמלה עם שירותים שונים, בהיקף של 9 יחידות.
שירותים שניתן לקבל הם, לדוגמא, ביקור במרכזי יום לאזרחים ותיקים, השווה ל-2 יחידות שירות, אספקה של מוצרי ספיגה ולחצן מצוקה השווים לרבע יחידת שירות ושירותי כביסה השווים לרבע יחידת שירות. בנוסף ניתן לנצל את 5.5 יחידות השירות הנותרות לעזרה בבית. כל זאת כאמור בשילוב גמלה כספית ובשילוב שאר שירותי הגמלה הניתנים.

הקשיים להוכיח את רמת הסיעוד הנכונה

רמת הסיעוד נקבעת לפי מבחן תפקוד ADL. את הבדיקה מבצע נציג של חברת הביטוח. מבחן ADL בודק את רמת העצמאות של המבוטח בביצוע הפעולות היומיומיות הבאות: אכילה, רחצה, לבוש, קימה, ישיבה, שליטה על צרכים וניידות. מעמד הבדיקה הוא לרוב מאוד מלחיץ עבור הנבדק ובמקרים רבים הוא מנסה להראות שהוא מסוגל לעשות דברים שביום יום הוא מאוד מתקשה לבצעם. לכן לא תמיד המבחן משקף את מצבו האמיתי של המבוטח ובשל כך הוא עלול להיפגע ולא לקבל את מלוא זכויותיו.

כיצד קובעים את גובה הגמלה?

שקלול של ממצאי בדיקת ADL ביחד עם מידע נוסף שנשלח לביטוח לאומי קובע את גובה המלגה. רמת התלות באדם אחר נקבעת לפי מבחן התפקוד. יש כאמור 6 רמות סיעוד, כאשר רמה 1 היא הנמוכה ביותר ורמה 6 הגבוהה ביותר.  

  • גמלת סיעוד רמה 2
  • גמלת סיעוד רמה 3
  • גמלת סיעוד רמה 4
  • גמלת סיעוד רמה 5
  • גמלת סיעוד רמה 6

כמה נקודות תלות היא רמה 1?

הזכאים לגמלת סיעוד ברמה 1 הם מי שצברו במבחן התפקוד, ADL, בין 2.5 ל-3 נקודות תלות.

כיצד להגיש תביעה לגמלת סיעוד?

הגשת תביעת סיעוד נעשית בכמה שלבים. בשלב ראשון ממלאים באופן מקוון את טופס התביעה לגמלת סיעוד דרך אתר המוסד לביטוח לאומי. ניתן גם להוריד את הטופס, למלאו באופן ידני ולהביאו לסניף ביטוח לאומי הקרוב.

לטופס זה יש לצרף מספר טפסים נוספים. אלו הם:

  • תמצית התיק הרפואי מקופת חולים כולל אבחנות ותרופות שהמבוטח נוטל. המסמכים צריכים להיות חתומים על-ידי אחות או רופא.
  • אישורים שונים המפורטים בטופס התביעה. 
  • מי  שאושפז עד שלושה חודשים לפני הגשת התביעה עליו להגיש סיכום אשפוז.
  • אבחונים של רופא גריאטרי או פסיכוגריאטרי למי שסובל מירידה בתפקוד הקוגניטיבי.
  • ניתן להוסיף טופס מידע נוסף על המצב הרפואי. זוהי רשות ולא חובה. 

רוצים לדעת אם אתם זכאים לקצבת סיעוד? זקוקים לסיוע בהגשת התביעה? פנו אלינו וצוות המומחים שלנו יבחן ביחד איתכם את כל התנאים והאפשרויות.

מידע נוסף